脊柱骨折并截瘫的围手术期护理

（李华）近几年内交通事故、建房塌伤、高处坠落伤使胸腰椎骨折持续上升，高能量的损伤脊柱爆裂性骨折并发截瘫，使很多患者失去继续生活下去的信念。对此类患者要行积极的手术治疗方案，术前术后的护理显得及其重要，古人云三分治疗，七分护理。现将护理体会报告如下：　　

临床资料：

2005-2008年我科共收治脊柱骨折合并截瘫患者共35例，其中男20例，女15例，最小年龄18岁，最高年龄63岁，平均年龄31岁。包括颈椎3例，胸椎12例，腰椎20例，包括完全截瘫8例，不全截瘫17例。我院对上述35例患者进行围术期护理，使手术顺利进行，术后无一例患者发生卧床并发症。

术前护理：

1.心理护理：脊柱骨折并有截瘫的损伤，使病人心理负担很大，有轻身念头，加强与病人的交流，倾听病人诉说，了解病人苦衷，关心安慰病人，对患者表示尊重和爱护，使患者愿意把自己的顾虑担心烦恼告诉我们，给予解释和鼓励增强治疗信心，使其自信的生活。以健康的心态接受配合治疗。

2.一般护理：加强基础护理，平卧硬板床，保持床单位清洁、卫生，定时按摩身体受压部位，要定期行轴位翻身，4小时1次，预防压迫性溃疡；提供营养丰富易消化饮食，多吃水果、蔬菜，适量的粗纤维、并多饮水，防止便秘及泌尿系感染，每天深呼吸肺活量功能锻炼，预防坠积性肺炎、肺部感染等，每天行四肢关节、肢体被动功能锻炼，预防肌肉萎缩，预防静脉血栓形成。

3.皮肤准备：对于手术病人，应坚持术前三日备皮，第一日，肥皂水清洗手术区皮肤，用碘伏消毒后无菌巾包裹，第二日，下午消毒后无菌巾包裹，第三日即术晨7时备皮并用碘伏消毒后无菌巾包裹，准备手术。（对碘伏过敏者可考虑用其他消毒液）

术后护理：

1.生命体征监测：术后密切观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸变化，持续心电监护，每15-30分钟监测1次，注意观察引流液的量、性质，观察患者的面色、皮肤黏膜色泽，有无恶心头晕，出冷汗脉搏细速等休克早期的症状。

2.体位管理：术后6小时患者取仰卧位平卧硬板床，手术出室时注意防寒保暖，6小时后可以三人搬运使其侧卧位。注意保护引流管、尿管的通畅性。

3.功能锻炼：功能锻炼是骨科病人治疗的重要阶段，骨折在整复固定后，功能锻炼应立即开始，而且要坚持到底。术后早期不进行主动颈腰部活动，完全截瘫的患者行被动锻炼，不全瘫的患者上下肢自由活动，肌肉收缩功能锻炼，循序渐进促进四肢功能的逐渐恢复。

4.出院指导：骨折康复期过程较长，且大多在院外进行的，因而出院前的康复指导非常重要，指导病人出院后进行正确的主动于被动功能锻炼，加强营养宜给于具有调和营血接骨续筋作用的食物，同时补充大量维生素和钙质如：大枣、瘦肉、猪血、排骨汤等，及保持心情愉快，为骨折愈合创造条件。要求病人出院后不能自己翻身，扭曲脊柱在3个月内不能起坐。2-4周来院复查，观察四肢活动情况及伤口骨折愈合情况。预防感冒、发烧引发伤口感染，如有不适随来院复查。

ꄴ前一个：无

ꄲ后一个：无

发布时间：2009-01-11 23:19